Des ambulanciers qui préfèrent ne pas transporter de patients palliatifs par crainte qu’ils décèdent en cours de route. C’est une situation que de nombreux services d’ambulance sont familiers. Heureusement, des solutions sont en cours d’élaboration : une politique plus uniforme entre les hôpitaux et une meilleure communication avec les autres maillons de la chaîne de soins.

Belgambu s’efforce chaque jour de mettre en place un secteur durable et viable, doté de ressources et d’un espace suffisant pour assurer des soins de qualité en cours de route. « Nous le faisons sur le devant de la scène comme en coulisses », insiste le président Kenneth Arkesteyn. « En clarifiant des défis comme la zone grise dans la politique DNR, nos members peuvent mieux accomplir leur mission. Tout le monde y gagne. » Avec quelques exemples de solutions pragmatiques de l’UZ Leuven et des conseils concrets pour les ambulanciers, Bam veut inspirer et donner une orientation.

« Un cadre clair permettrait déjà de d’éliminer de nombreuses incertitudes. »

Travailler à l’amélioration et à l’uniformisation de la politique

L’UZ Leuven utilise une KWS, station de travail clinique complète, comme dossier des patients, tout comme 30 autres hôpitaux en Flandre. Grâce à ce système, le code DNR de l’hôpital de départ s’applique également à l’arrivée dans un autre hôpital proche. « Jusqu’à ce qu’un médecin du nouvel hôpital considère que le code doit être modifié », explique Inge Bossuyt, infirmière de pratique avancée en soins palliatifs à l’UZ Leuven. « Cela nécessite que les Médecins aient confiance dans les compétences de leurs confrères, au-delà des frontières hospitalières. Si un patient rentre chez lui, c’est le médecin généraliste qui décide du code DNR. »

En outre, à l’UZ Leuven, un DNR1 (voir encadré) n’est pas seulement communiqué verbalement, mais aussi par écrit à l’ambulancier et au patient. Cette étiquette est datée et n’est valable que pendant ce trajet. De cette manière, le DNR conserve son caractère évolutif. « Le contexte palliatif en général et les codes DNR en particulier sont délicats. En cas de situation aiguë, il est essentiel que chaque professionnel de santé prenne les bonnes décisions. Une communication claire est la meilleure manière d’y parvenir », trouve Inge. « D’ailleurs, au sein des autorités publiques, on réfléchit à un code DNR commun qui serait intégré dans le dossier eHealth du patient. Une bonne idée, mais ce n’est pas pour demain. Nous n’allons donc pas continuer à attendre. »

« La confiance dans les compétences de chacun est essentielle. »

Un soutien suffisant pour les ambulanciers

Si un patient décède en cours de route et qu’il n’est pas autorisé à être réanimé, c’est un moment éprouvant. Tant pour la famille que pour les ambulanciers. Il peut être utile pour un ambulancier d’avoir une vision claire de ce qu’il peut faire en cours de route, ainsi que de la meilleure manière de réagir après un décès. Inge : « S’il existe un cadre clair et que le code DNR de la dernière politique de soins compte en cours de route, cela lève déjà beaucoup d’incertitudes. De cette manière, nous évitons que les services d’ambulance refusent de transporter des patients palliatifs dans leurs ambulances. En outre, nous devons abaisser le seuil de demande d’assistance pendant le trajet, y compris pour des actes qui visent uniquement le confort du patient et qui ne peuvent être effectués que par une infirmière ou un médecin. Ainsi, nous ne laisserons pas les patients souffrir inutilement en cas de problèmes respiratoires, par exemple. »

Les patients sous dialyse rénale ont aussi souvent un DNR1. Chez ces patients, l’existence du code DNR est souvent moins évidente, pas immédiatement visible et encore moins évidente à mettre en oeuvre, sachant que ces personnes prennent souvent un taxi pour se rendre au centre de dialyse. « Depuis 2016, nous demandons au sein de Belgambu que le transport de patients en fauteuil roulant ou assis soit considéré comme une partie du transport de patients non urgent. Actuellement, cela relève en Flandre du ‘décret taxi’ et est considéré comme un transport de personnes », ajoute Kenneth Arkesteyn. « Notre secteur est en effet un maillon essentiel de la chaîne de soins. C’est pourquoi, à l’instar des autres dispensateurs de soins de santé, nous plaçons le bien-être du patient au premier plan. Le respect des souhaits du patient et la recherche d’un maximum de confort sont ici indispensables. Nous sommes donc heureux de nous associer à toutes les parties prenantes pour affiner la politique du DNR et clarifier la communication qui l’entoure. »

Le contenu du code DNR

Bien que l’interprétation exacte des codes DNR puisse varier d’un établissement de santé à l’autre, le fil conducteur est le même :

Le DNR1 concerne l’administration ou non de soins médicaux d’urgence en cas de situation aiguë. La réanimation ne ne doit plus être commencée, et il peut également y avoir des restrictions pour la ventilation du patient.

Le DNR2 porte sur le début ou non de certains traitements, tels que la dialyse rénale, une cure d’antibiotiques, l’administration de liquides et de nutrition par sonde, etc.

Le DNR3 décrit la diminution d’une thérapie en cours. Dans les maisons de repos, entre autres, ils utilisent plus souvent un code A, B ou C, dans le cadre de la planification anticipée des soins ou advance care planning (ACP).

En tant qu’ambulancier comment gérer les codes DNR?

Le respect des codes DNR pendant le transport des patients est une question délicate et complexe. Néanmoins, Inge Bossuyt considère que certaines bonnes pratiques peuvent constituer une bonne boussole. Avec ces conseils, vous pouvez transporter un patient ayant un code DNR avec plus de sérénité et de confiance.

1. Demandez une confirmation écrite du code DNR en vigueur, datée du jour du transport. Vérifiez également si la famille en est informée. Si ce n’est pas le cas, demandez au prestataire de soins de communiquer à ce sujet avant d’emmener le patient.

2. Si un patient décède en cours de route et que tout se déroule dans la sérénité et le calme, y compris éventuellement en présence de la famille, alors le trajet peut se poursuivre. À l’arrivée à la maison ou dans un autre lieu, demandez à un médecin généraliste de constater le décès.
3. Si le patient devient moins confortable en cours de route, n’hésitez pas à appeler le 112 pour demander l’assistance d’une équipe PIT ou SMUR. Tout le monde a le droit de mourir dans des conditions confortables, dans un établissement de soins, à la maison ou en cours de route.

Lors de la crise du COVID-19, Dirk Ramaekers a dirigé le groupe de travail sur la vaccination. À partir du 1er octobre 2022 il a présidé le comité exécutif du SPF Santé publique. Fort de son expertise en matière de politique de santé et de qualité des soins, il est la personne adéquate pour encadrer les évolutions actuelles et sa vision réfléchie sur le transport des patients. Avec une politique de qualité transparente au premier plan, soutenue par une formation solide.

La pandémie de COVID-19 a été riche d’enseignements pour notre société. Une mortalité élevée et une pression sans précédent sur le secteur des soins de santé constituent les points négatifs du bilan. Mais il y a aussi des points positifs. « La Belgique, comme le reste de l’Europe, n’était pas prête à affronter la covid, mais elle a montré qu’une bonne coopération entre le niveau fédéral et les régions était la clé du succès », déclare le Prof. Dr. Dirk Ramaekers. « Avec le Commissariat Corona, dirigé par Pedro Facon, ainsi que la gestion de crise et l’aide médicale d’urgence au sein du SPF, nous avons rassemblé beaucoup d’expertise et la coopération avec les autorités régionales s’est généralement très bien déroulée. La prise de décision politique s’est faite sur deux niveaux. D’une part, le comité de consultation des chefs de gouvernement et, d’autre part, la conférence interministérielle sur la santé publique. Huit ministres y siègent, ce qui donne lieu à une structure complexe, à des débats plus importants et à des discussions plus longues. Au cours de la covid, l’essence de cette crise sanitaire était au premier plan et les ministres se sont rapprochés les uns des autres. Plus encore, ils se sont complétés pour parvenir à une décision équilibrée. Cette situation a créé un climat de confiance. Je travaille toujours de manière plutôt rationnelle et sur la base d’éléments concrets, mais la confiance est la base d’une bonne coopération. Au niveau national, européen et mondial. D’ailleurs, selon l’Organisation mondiale de la santé, la confiance est un paramètre crucial pour un système de santé performant.

Abordabilité vs. accessibilité

Selon Dirk Ramaekers, les soins de santé et la politique doivent rester sur la même longueur d’onde. « D’un point de vue politique, l’accessibilité financière des soins de santé restera un défi. Les soins de santé représentent près de 11 pour cent de notre produit national brut. La sécurité sociale couvre la plupart des coûts, mais il existe aussi des assurances complémentaires, copaiements et des suppléments, ce qui indique que le paquet de base est sous pression », explique-t-il. « On peut se demander si certaines interventions chirurgicales, les produits de luxe lors d’une visite à l’hôpital, etc. devraient faire partie de ce paquet. Le fait est qu’il existe une tension entre le caractère abordable et l’accessibilité des soins. »

En ce qui concerne le caractère abordable et l’accessibilité, nous passons sans transition au secteur et à la question du transport des patients. Selon Dirk Ramaekers, il s’agit d’un monde fascinant et passionnant dans lequel beaucoup de choses bougent. « Je vois beaucoup de gens motivés, avec un esprit d’entreprise qu’il faut laisser grandir. Mais cela doit se faire dans le respect des règles de qualité et de contenu qui s’appliquent aux soins de santé. Le secteur du transport de patients n’est pas encore suffisamment autorégulé. Il faut tenir compte des intérêts des patients, d’une part, et de la viabilité de l’entreprise, d’autre part. Et puis, il y a la question des coûts. De quoi alimenter de longs débats. Les délocalisations vers et depuis les établissements de soins de santé sont tout simplement nécessaires. Cette situation ne changera pas de sitôt et va même se renforcer. »

Stimuler la recherche

Belgambu préconise depuis longtemps de considérer le transport des patients comme un maillon à part entière de la chaîne des soins de santé et comme une valeur ajoutée plutôt que comme un problème logistique. Le patient est toujours au centre de ce type de service. Dirk Ramaekers partage cet avis : « On peut toujours tomber malade ou être victime d’un accident. Mais je suis convaincu que pour garantir un service de qualité, une bonne formation et une formation continuelle des ambulanciers sont nécessaires. Pour moi, ce n’est pas le niveau de formation qui est le plus important, mais le fait de pouvoir évaluer correctement l’état d’un patient et de savoir quels sont les principes de base que l’on peut ou pas appliquer. Vous faites de grands progrès en matière de formation. Cela prouve que la persévérance l’emporte. La qualité n’est pas un mot à la mode, mais quelque chose qu’il faut rendre concret et mesurer. Et une politique de qualité exige une certaine systématique. Je constate par exemple que le travail fondé sur des données probantes gagne du terrain dans presque tous les secteurs, y compris celui du transport de patients. Nous pouvons, en effet, mettre en place des formations, mais que va-t-on enseigner aux participants ? La recherche sur les soins préhospitaliers en est encore à ses débuts, il y a donc encore beaucoup de pain sur la planche. »

Cependant, de nombreuses données sont disponibles, notamment en ce qui concerne le centre 112 et le transport non urgent de patients. Une bonne base de travail. « Selon la littérature, le délai critique pour intervenir en cas d’arrêt cardiaque est de cinq à dix minutes. Nous savons, grâce aux données et à la pratique, qu’un délai de 15 minutes ou plus est aussi encore possible. L’amélioration de la chaîne de soins nécessite davantage de recherche sur la façon de procéder. Le triage a longtemps été un point aveugle, alors qu’il s’agit d’une profession à part entière, qui requiert formation et expérience. Il suffit de penser à l’utilisation inappropriée des services d’urgence. C’est une bonne chose de pouvoir se rendre facilement aux urgences, mais cette situation entraine un risque de surcharge : les soins urgents se retrouvent délaissés. Il s’agit de trouver un équilibre entre l’aide au patient et le bien-être du personnel, ainsi que de fournir les soins appropriés au bon endroit. Cette situation nous amène à la question de la capacité et à celle de savoir si chaque hôpital a encore besoin d’un service d’urgence spécialisé, capable de tout faire. L’évolution vers des centres de traumatologie pourrait partiellement apporter une solution à ce problème. »

Tendances actuelles

Aujourd’hui – en partie à cause du conflit en Ukraine – l’accent est mis sur une mise à jour d’une bonne politique CBRN (un incident CBRN est une situation d’urgence impliquant la libération de substances chimiques, biologiques, radiologiques ou nucléaires) et sur la préparation correspondante. Le SPF Santé publique, le centre national de crise, la défense, l’AFCN, etc. travaillent ensemble à cet effet. De fait, si une telle catastrophe survient, le système doit agir immédiatement et les centres experts d’accueil et de décontamination doivent être prêts. Il en va de même pour les centres de secours.

Cette situation rappelle le premier patient covid dont le transport a suivi le protocole Ebola. « Pour la covid, il s’est passé beaucoup de temps avant que quelque chose de grave ne se produise. Nous nous sentions en sécurité et nous étions loin d’imaginer que quelque chose de grave pouvait se produire », explique Dirk. « Nous nous sommes vite retrouvés débordés et nous avons constaté que le secteur des soins de santé n’était pas prêt dans ce domaine. Ce processus d’apprentissage implique de nombreux domaines d’amélioration, qui sont aujourd’hui abordés. Nous devons désormais conserver certains principes. Comme les équipements de protection individuelle, qui doivent être tenus à jour et utilisés par exemple en cas des infections pour se protéger et prévenir la transmission. Il en va de même pour l’hygiène des mains. La qualité de base n’est ni complexe ni difficile lorsqu’elle est liée à un système de qualité avec des audits et un retour d’information, ainsi qu’à une culture d’approche et de coaching. L’importance de l’approche no blame doit être au cœur de cette démarche. Nous sommes humains et il nous arrive donc d’oublier des choses. Mais prenez le temps de vous asseoir ensemble pour discuter des bonnes pratiques. Les pratiques fondées sur des données probantes et la qualité sont l’essence même du travail d’équipe.

Une chaîne de soins étendue et solidaire

Pour Dirk Ramaekers, le contenu de la formation et une politique de qualité transparente sont plus importants que le nombre d’heures de formation données à une personne. Cette attitude critique et ouverte est déjà partiellement présente dans le secteur des soins de santé, mais la discussion doit être éloignée de la sphère financière et économique. « Il faut parfois ouvrir le débat, l’élargir et l’aborder sous un angle différent. Dans ce contexte, des efforts distincts sont déployés pour créer des ressources financières supplémentaires pour l’aide urgente ainsi que pour le transport de patients. Aujourd’hui et demain », explique-t-il. « Les investissements nécessaires doivent être réalisés sur une base raisonnée. Les divergences entre les secteurs s’aplanissent donc progressivement. Ce qui apporte un nouveau souffle au personnel qui veut faire bouger les choses. En ce qui me concerne, la distinction entre le transport urgent et non urgent de patients est quelque peu virtuelle. Les soins doivent se renforcer mutuellement. Il devrait y avoir de meilleurs échanges entre les soins urgents et les soins préhospitaliers, mais aussi une meilleure vision de la direction que nous souhaitons donner au secteur. Étant donné qu’il y a de petits acteurs et des organisations plus importantes, l’expansion est-elle peut-être appropriée et rentable ? Vous êtes un élément essentiel de la chaîne des soins de santé. Il est difficile de quantifier ces éléments, mais je vois certainement des opportunités au vu des indicateurs de qualité et de la satisfaction des patients. Et, bien sûr, une concertation professionnelle. Dans notre système de cogestion, ça fait bouger les choses. »

À la fin des années 1990, le centre d’urgence belge disposait d’une solution complète avec ASTRID : des appels d’urgence aux communications radio entre les secouristes sur le terrain. Un cas unique au monde. Depuis lors, ASTRID a servi de modèle à de nombreux autres pays pour cette solution intégrée. En continuant à innover le réseau radio et les deux types de centres d’appels d’urgence (101 & 112), ASTRID vise à continuer à répondre aux attentes des utilisateurs et à l’évolution technologique. Entretien avec le CEO Salvator Vella.

« En tant que petit pays, nous avons réalisé des choses impressionnantes il y a vingt ans », déclare Salvator Vella. « Cette idée originale de regrouper la gestion des salles de contrôle et le système de communication radio des services d’urgence et de sécurité sous un même toit a inspiré d’autres pays du monde entier. Pas plus tard qu’en 2021, le deuxième plus grand aéroport de Chine (Chengdu Tianfu International Airport) a lancé son nouveau centre de contrôle avec un réseau TETRA basé sur la même idée que celle lancée par ASTRID il y a plus de 20 ans. Nous pouvons être fiers de ce travail de pionnier et nous souhaitons conserver ce statut de précurseur. C’est pourquoi nous continuerons à innover dans les années à venir. En effet, beaucoup de choses ont changé au cours des dernières décennies, tant dans la salle de contrôle que sur le terrain. »

Alors que lors du lancement d’ASTRID, l’accent était mis sur la communication vocale, la richesse des données est le défi de l’information de l’avenir. La communication vocale ne disparaîtra pas, mais d’autres flux de données ajouteront une grande valeur à la communication d’urgence. Vella ajoute : « Je pense aux dispositifs portables, à la vidéo, à la photo, aux drones, aux visualisations sur le terrain, etc.. Ils renforceront vraiment l’échange d’informations entre le poste de commandement, l’hôpital et/ou l’ambulance, entre autres. Des paramètres de transmission pour un dossier à jour à l’arrivée à l’hôpital ? Ce n’est pas si loin qu’on le pense. Même s’il faut pour cela revoir toute la chaîne d’information. Le passage de TETRA à la 5G est crucial pour les services d’urgence et de sécurité. Le plan d’investissement est prêt. Il n’attend plus que le feu vert des politiques. Nous sommes donc loin d’être inactifs. »

Une communication fiable en temps de crise

Les inondations de juillet 2021 ont une nouvelle fois démontré qu’après deux décennies, ASTRID est toujours un point d’ancrage là où les communications sont compliquées ailleurs. De nombreux endroits ont été frappés par des pannes d’électricité et le réseau commercial n’était pas disponible. Heureusement, ASTRID s’appuie sur son propre réseau de 600 pylônes. Ceux-ci, grâce à leurs batteries puissantes, ont au moins 8 heures d’autonomie en cas de coupure de courant, voire 24 heures dans les endroits cruciaux. L’ASTRID Service Centre (ASC) est accessible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 et dispose d’un réseau de sous-traitants qui fournissent des générateurs dans un délai convenu. « Le rôle de l’ASC ne s’arrête pas là », souligne le CEO. « En situation de crise, l’ASC a un accès direct à la direction et aux personnes clés de l’organisation pour prendre en charge la communication de crise, par exemple la communication et le statut des principales parties prenantes sur le terrain. Tout est mis en œuvre pour que les experts et les techniciens puissent travailler de manière optimale. L’objectif d’ASTRID est de maintenir à tout moment la disponibilité des services d’urgence et de sécurité, même dans des conditions extrêmes, tant sur le plan de l’infrastructure que de l’organisation ».

Pour se connecter au réseau robuste, les secouristes disposent de leur propre carte SIM Blue Light Mobile. Sur l’infrastructure du réseau Proximus, ils sont prioritaires, si nécessaire, et ont la possibilité d’utiliser cette carte SIM pour accéder manuellement aux autres opérateurs télécoms belges afin d’assurer la communication à tout moment. Lorsque des clients sont « refusés » pour assurer une bande passante aux secouristes, on parle de préemption. Dans des situations extrêmes, comme les attentats de Bruxelles, même les utilisateurs ordinaires peuvent être complètement exclus du pylône afin de libérer de l’espace pour les services d’urgence et de sécurité. « Aujourd’hui, environ 12 000 utilisateurs disposent d’une telle carte SIM Blue Light Mobile », explique Vella. « Il s’agit notamment des forces de police, des services ambulanciers, mais aussi des gestionnaires de crise tels que les ministres, les gouverneurs provinciaux, les juges d’instruction, etc. ». Une belle illustration du sens de l’innovation d’ASTRID et de sa vision réfléchie de l’avenir.

Une approche unique pour la 5G

Avec le passage à la 5G, ASTRID se montre une fois de plus comme une organisation avant-gardiste. D’autres pays, comme le Royaume-Uni et la France, fonctionnent entièrement sur une infrastructure commerciale. ASTRID dispose de son propre réseau comme d’un atout et s’appuie fermement sur celui-ci. « Nous croyons en la puissance de la 5G pour le partage de données riches », déclare Vella. « Avec l’application 112 que nous avons co-développée, nous offrons déjà de nombreuses possibilités. Par exemple, la salle de contrôle reçoit une localisation exacte de l’incident, l’utilisateur peut discuter, indiquer s’il est sourd, etc.. En collaboration avec la police, une alerte de harcèlement est même disponible pour les victimes via bluetooth. Mais la nouvelle technologie offre des possibilités indéniables d’améliorer encore les interventions d’urgence. Permettre au citoyen qui lance un appel d’urgence d’envoyer une photo à la salle de contrôle peut ainsi constituer une étape importante. »

Quel est l’avenir d’ASTRID dans un monde de 5G ? « Nous devons évoluer vers une salle de contrôle modulaire, avec une plateforme qui intègre des modules développés par des tiers. Interpréter une image avec l’IA ? Ce sera bientôt possible si cela dépend de nous. Il s’agit d’un squelette avec des capacités plug-and-play. Nous souhaitons donner forme à cette philosophie informatique moderne dans les années à venir, afin que chaque soignant tire le meilleur parti de notre plateforme et gère lui-même ses données.  ASTRID est une bouée de sauvetage pour les services d’urgence et de sécurité, et nous souhaitons continuer à jouer ce rôle à l’avenir.

Le médecin urgentiste responsable de l’assistance à l’événement

La demande de secourisme événementiel augmente. Pour une organisation efficace et qualitative, il est nécessaire de disposer d’un cadre législatif clair. « Une qualification professionnelle est désormais en place. Nous nous efforçons à présent de créer une profession de soins pour les secouristes », souligne Kenneth Arkesteyn, président de Belgambu. À cet égard, le point de vue et l’expérience d’un médecin urgentiste valent leur pesant d’or.

Le secourisme événementiel et la médecine d’urgence partagent des points communs évidents. Tant sur le terrain, où les organisateurs demandent souvent à un médecin urgentiste de diriger volontairement le dispositif médical, que dans les services d’urgence des hôpitaux voisins. Dans ces services d’urgence très sollicités, les événements peuvent augmenter l’afflux de patients et la gravité des soins. « C’est pourquoi nous devons être vigilants quant à la qualité des soins d’urgence pour tous et partout. Lors d’un grand événement, un habitant situé à deux rues de l’hôpital peut tout aussi bien avoir besoin de soins urgents. Il mérite lui aussi des soins appropriés. » La parole est au Dr Michiel Stiers, médecin urgentiste en formation, attaché à la KU Leuven, avec un engagement majeur au sein de BeCEP, l’association professionnelle belge des médecins urgentistes. « Le secourisme événementiel est l’extension de nos connaissances médicales et de nos tâches de gestion, tant aux urgences qu’en pré-hospitalier avec le MUG ou en cas de catastrophe. La nouvelle qualification et formation des médecins urgentistes fait que nous, jeunes médecins, sommes surqualifiés pour les événements. Sans cadre réglementaire, il n’est pas possible d’organiser ce secourisme événementiel de manière sûre et efficace. Aujourd’hui, il y a donc trop de prestataires, certains insuffisamment qualifiés, et le patient risque de recevoir une aide inadaptée ».

Mise à jour urgente de PRIMA

Cependant, un travail de fond a déjà été réalisé en Belgique. Le SPF Santé publique donne déjà des conseils sur les besoins d’un poste de secours médical adapté à l’événement par le biais du questionnaire PRIMA (Plan Risques et Manifestation). L’analyse de risque initiale et l’émergence de PRIMA sont aujourd’hui dépassées. Entre autres, elle ne tient pas compte de l’émergence et de l’expertise de la discipline de la médecine d’urgence. Cette évolution vers une prise en charge spécialisée et de qualité en urgence et dans l’aide médicale urgente (AMU) doit se poursuivre en secourisme événementiel. « La discipline de la médecine d’urgence a certainement une valeur ajoutée lors d’événements majeurs », estime le Prof Dr Pascal Vanelderen, président de BeCEP. « Toutefois, nous devons veiller à ne pas nous surréglementer. Nous contribuons à un cadre clair pour l’organisation du secourisme événementiel, avec des qualifications et des rôles clairs pour les différents profils. Le mieux est de procéder par étapes, afin que nous puissions également assumer et remplir notre rôle dans le cadre de cette transition.

« La position que nous occuperons en tant que médecins urgentistes jouera un rôle essentiel à cet égard », explique le docteur Pieter Jan Van Asbroeck, médecin urgentiste et collègue du professeur Pascal Vanelderen à l’hôpital Ziekenhuis Oost-Limburg. « En tant qu’urgentistes, nous ne faisons pas la différence en nous contentant degérer la salle d’urgence, mais en fournissant les ressources adéquates et les soins appropriés. Notre force réside précisément dans notre vision globale à la fois sur le plan médical, opérationnel et de la gestion. En tant que directeur de l’assistance médicale (Dir-Med), nous pouvons évaluer correctement les besoins médicaux à tout moment. Cette vue d’ensemble nous permet de réagir rapidement et de garantir des soins de qualité. Dans des scénarios de catastrophe, en cas de traumatisme grave ou pour traiter une pathologie sévère. Si le rôle important d’un Dir-Med est assumé par des non-médecins, nous perdons cette vue d’ensemble. Cette situation est pernicieuse pour la qualité des soins. »

Vers une réglementation à gradations ?

Pour les médecins urgentistes eux-mêmes, l’enjeu principal est de placer les bons profils au bon endroit et au bon poste. Un futur cadre législatif nécessite une stratification afin de choisir la disposition appropriée en fonction du type d’événement et des facteurs de risque tels que le nombre de visiteurs, le lieu, les attentes éventuelles en termes de consommation de drogues ou de risque de calamités, etc. « Nous devons travailler sur une définition claire des rôles et des profils pour le secourisme événementiel. Il nous semble logique de placer un médecin urgentiste sur le siège du conducteur, mais encore faut-il trouver les bons candidats. Le service des urgences fonctionne 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, et le secourisme événementiel doit fonctionner en parallèle », déclare le professeur Vanelderen. Pascal Vanelderen.

En tant que médecin urgentiste en formation, le docteur Michiel Stiers, médecin urgentiste en formation, souhaite contribuer à la régularisation de ce secourisme événementiel. « Notre secteur est en pleine transition. Nous devons profiter de cet élan au sein du secourisme événementiel pour poursuivre cette transition.
Le plus important est et reste que le patient reçoive à tout moment les meilleurs soins et les soins les mieux appropriés, et c’est précisément pour cela qu’un cadre juridique est si crucial. »

Un état d’esprit différent

En outre, un changement de mentalité s’impose parmi les organisateurs d’événements. Alors que les budgets consacrés à la sécurité sont généreux, on s’attend souvent à ce que le secourisme événementiel soit assurée par des bénévoles. « Nos réalisations restent souvent dans l’ombre. Si quelqu’un introduit de la drogue ou si des fauteurs de troubles se déchaînent parce que la sécurité est insuffisante, les médias s’en font l’écho. Or, si quelqu’un est victime d’une crise cardiaque sur le site et que les secours viennent de l’extérieur au lieu de passer par le poste médical du site, cet incident n’apparaîtra même pas dans la marge du journal. Pourtant, des soignants qui réagissent sur place de manière appropriée lors d’un évènement peuvent faire toute la différence », souligne le Dr Pieter Jan Van Asbroeck.

« L’impact de la sécurité se remarque immédiatement, alors que nous travaillons plutôt discrètement dans les coulisses, ce qui crée une appréciation différente», ajoute le Dr Michiel Stiers. « En se concentrant sur des soins durables et viables sur place, l’événement s’inscrit parfaitement dans le paysage changeant des soins de santé. Aujourd’hui, nous parlons d’une perfusion de soins, et il est difficile de faire peser une charge supplémentaire sur le système de santé si l’on n’est pas bien guidé. Le retour sur investissement du secourisme événementiel ne se limite pas à l’achat de boissons et de nourriture par le festivalier rafistolé sur place. Il s’agit de l’assurance d’une prise en charge optimale pendant l’événement et de la préservation de cette prise en charge malgré l’événement… C’est ainsi que nous transformons le secourisme événementiel en quelque chose de positif, qui sera ensuite, espérons-le, associé aux ressources adéquates. Le médecin urgentiste est le chef d’orchestre qui fait en sorte que toutes les parties prenantes travaillent ensemble de la meilleure façon possible.

Des milliers de patients dialysés doivent se rendre à l’hôpital trois fois par semaine pour leur traitement. Beaucoup d’entre eux dépendent des autres pour se déplacer et doivent donc faire appel à une organisation de transport. L’organisation de ces trajets est un défi majeur, ce qui ressort également des scores de satisfaction de ces patients concernant leur transport. «Cela peut et doit être amélioré», y consentent NBVN, GNFB, les organisations professionnelles des néphrologues, et Belgambu.

En tant qu’organisation professionnelle et défenseur des intérêts des patients, la Nederlandstalige Belgische Vereniging voor Nefrologie (le groupement des néphrologues néerlandophones de Belgique) (NBVN) a pu mieux comprendre l’expérience des patients dialysés au cours de leur parcours de soins avec le Moniteur de Patients Dialysés 2021. Il en a ressorti une bonne satisfaction générale. Cependant, les évaluations des patients concernant les temps d’attente et le transport étaient bien pires. C’est donc le bon moment afin de collaborer avec Belgambu et travailler activement sur ce point d’attention. «Ce transport est une partie importante des soins», souligne Jean-Marc Desmet, president du Groupement des Néphrologues Francophones de Belgique (GNFB), l’homologue francophone de NBVN. «Malheureusement, aujourd’hui, il est souvent vu comme un problème supplémentaire en plus de la maladie et de la dialyse, tant sur le plan financier qu’organisationnel. Une vision et une approche uniformes des différentes  utualités feraient déjà une différence.»

Un puzzle complexe avec une flexibilité insuffisante

En Flandre, les trajets des patients dialysés sont répartis en pourcentage entre les différents organisations de transport via Mutas et i-mens. En Wallonie, ce sont principalement, les mutualités, les transporteurs privés et certains centre hospitalier eux-mêmes qui assurent les transports des patients dialysés qui en ont besoin. Pourtant problème dans les deux régions du pays est principalement un manque de flexibilité et trop d’arbitraire. Gert Meeus, président du NBVN: «Après un traitement lourd, les patients dialysés doivent souvent attendre longtemps avant d’être transportés. De plus, le transporteur de patients emmène souvent plusieurs patients et la répartition des trajets est rarement optimisée. Par conséquent, lors du transport des patients, les gens parcourent de nombreux kilomètres et le patient dialysé passe beaucoup plus de temps que necessaire et souhaitable dans le véhicule. Une meilleure organisation de ce transport indispensable améliorerait sans aucun doute immédiatement la qualité des soins.»

Les questions au ministre compétent pour s’y mettre restent pour l’instant sans réponse. Cependant, quelques pistes de réflexion ont été rapidement trouvées. «Les systèmes hybrids peuvent offrir une valeur ajoutée», suggère Kenneth Arkesteyn, le président de Belgambu. «En fonction de l’état et des besoins de soins du patient dialysé individuel, on peut opter pour le mode de transportation qui convient le mieux: soit il s’agit du transport de patients (transport avec ambulancier transport non urgent de patients), soit il s’agit du transport de passagers (taxi). De cette façon, nous déployons la capacité de façon intelligente et optimale. De plus, nous soutenons toujours l’idée d’une  épartition intelligente. Le projet FEDER a prouvé le potentiel de ce système à Limbourg pour le transport de patients en général et certainement aussi pour les maladies chroniques, telles que les maladies rénales. Les trajets sont ensuite revus en permanence via un système de dispatching central et replanifiés si nécessaire ou souhaitable. Malheureusement, le projet pilote a été annulé et pour le moment rien n’est plus fait avec cette idée. D’après nous, une occasion manquée.»

Selon les néphrologues, Mutas devrait collaborer avec les centres de dialyse pour rendre cet aspect du parcours de soins plus agréable. En outre, cela a à nouveau un impact positif sur la dialyse elle-même. Parfois, les patients arrivent trop tard et la planification entière du centre est chamboulé. Ou un patient ne peut même pas du tout se rendre à son rendez-vous. Et cela est bien sûr négatif pour la santé. «Nous devons nous efforcer d’avoir un plan de transport pour chaque centre de dialyse, adapté aux patients et à leur état de santé», explique Gert Meeus. «Nous sommes heureux de mettre la main à la pâte, avec Belgambu. Mutas peut alors le poursuivre afin d’optimiser la distribution de ses trajets.»

Groupe important de maladies chroniques 

Évidemment, chaque patient mérite un transport de qualité et le plus agréable possible. Pour les malades chroniques, cependant, il est encore plus important car ils doivent faire appel à ce service si fréquemment. «Malheureusement, les patients dialysés reçoivent peu d’attention, par rapport, par exemple, aux diabétiques ou aux patients oncologiques», déclarent Desmet et Meeus. «Le groupe des patients dialysés est moins important en nombre, mais il représente tout de même un groupe de 8000 personnes gravement malades dans notre pays. Ils dépendent de leur transport pour leur survie. En outre, le nombre de patients dialysés continue d’augmenter chaque année. Cela ne fait qu’accroître la nécessité d’améliorer l’organisation d’un transport de dialyse de qualité.»

Le but est d’obtenir un transport de dialyse abordable et de haute qualité. La dialyse ne s’arrête pas lorsque l’aiguille est retiré du bras du patient. «Il commence et se termine à la porte du patient», souligne Gert Meeus. «Il faut éviter des soucis financiers supplémentaires en plus du traitement à cause du transport de patients. La maladie chronique entraîne de pauvreté et la pauvreté entraîne de maladie chronique. Nous devons briser ce cycle ensemble.»

Lettre conjointe attend une réponse

Suite à l’enquête de satisfaction et au problème de transport, NBVN et GNFB ont écrit une lettre conjointe à la ministre flamande de la santé Crevits, également signé par le Vlaams Patiëntenplatform et Belgambu. La question était claire: passer à l’action. Les associations professionnelles espèrent une réponse positive. “En attendant, nous ne nous reposerons pas sur nos lauriers”, disent les présidents avec conviction. “Nous sommes heureux d’unir nos forces avec Belgambu pour présenter des propositions de manière proactive.”